脂溶性维生素是维持正常代谢和生理功能所必需的一类有机化合物，包括维生素A、D、E、K。目前，国内上市的复方脂溶性维生素注射剂产品包括注射用脂溶性维生素（I）、注射用脂溶性维生素（II）、脂溶性维生素注射液（I）、脂溶性维生素注射液（II）和复方维生素注射液（4）等。

而关于复方脂溶性维生素注射剂的溶媒问题，不同厂家的说法不一，有说在脂肪乳注射液中溶解的，也有说在盐水或糖水中溶解的（如表1）。

含脂溶性维生素注射剂常作为全肠外营养液的一部分，与其他药物混合使用，在不同溶媒的全肠外营养液中一发入魂是什么性知识，如何安全应用脂溶性维生素？在不含脂肪乳注射液的全肠外营养液中，如何配制脂溶性维生素？接下来，一起和界小药讨论这些问题吧~

由表1可知，不同厂家的复方脂溶性微生素注射剂溶媒是不同的。复方脂溶性微生素注射剂是一种乳剂，其主要差别在于辅料的不同。

1、脂溶性维生素注射液（I）（II）：这一类脂溶性维生素采用卵磷脂作为乳化剂，卵磷脂是天然的两性离子表面活性剂，由于分子中有两个疏水基团，其亲水亲油平衡值（HLB值）为3.0，故不溶于水，对油脂的乳化作用很强，常作为注射用乳剂的乳化剂使用。所以该制剂需稀释于脂肪乳注射液中使用。

2、注射用脂溶性维生素（I）（II）、复方维生素注射液（4）：与脂溶性维生素注射液（I）（II）不同，这类制剂采用非离子型表面活性剂吐温（聚山梨醇）80作为乳化剂，HLB值为15.0，增加了脂溶性药物的亲水性，为脂溶性维生素选择生理盐水或葡萄糖注射液作为溶媒的创造了条件。

乳剂：系指互不相容的两者溶液混合，其中一相液体以液滴状分散于另外一相液体中形成的非均匀相液体分散体系，乳剂由水相（W）、油相（O）和乳化剂组成。

HLB值：表面活性剂分子中亲水和亲油基团对油或水的综合亲和力称为亲水亲油平衡值。HLB值在3-6的表面活性剂适合做W/O型乳化剂，HLB值在8-18的表面活性剂，适合做O/W型乳化剂。

《规范肠外营养液配制》专家共识：如处方没有脂肪乳，为保证稳定性，不应加入脂溶性维生素[1]。

《儿科肠外营养指南》：应尽可能将水溶性和脂溶性维生素添加到脂肪乳剂或含有脂肪的混合液中以增加维生素的稳定性；脂溶性维生素应尽可能与脂肪乳剂一起配制使用，因水溶性液体会造成维生素A的大量丢失[2]。

《临床药物治疗学-营养支持治疗》：当肠外营养液中没有脂肪乳存在时，不能添加脂溶性维生素注射液，因后者也是一种乳剂[3]。

但前文也提到，部分脂溶性维生素制剂是可以溶解于生理盐水或5%葡萄糖注射液中，那这种是否就可以在没有脂肪乳注射液的前提下加入全肠外营养液中呢？个人认为不妥，原因如下：

1、维生素A和E的最大吸收波长分别位于330～350nm和285～305nm，最易为光所降解。利用脂肪乳注射液的遮蔽作用，可使维生素的降解速度减慢。

而且亲脂性的维生素A和-生育酚会被PVC和PE管吸附，当维生素A及水溶性维生素一起与葡萄糖-氨基酸溶液混合输注时，大量维生素A因遇光分解或吸附在管壁上而造成损失，将维生素A添加入脂肪乳剂中是减少损失的最可行方案[4]。

2、目前已有复方脂溶性维生素注射剂与氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液及复方氨基酸注射液的配伍稳定考察，均表明在配伍后一定时间内及低温条件下安全可用[5]。

但在全肠外营养液中，除了生理盐水和葡萄糖注射液，还有很多其他的药物成分，如电解质微量元素等。脂溶性维生素与其他药物成分的配伍充满不确定性。

有研究表明，由于pH值和不溶性微粒数变化较大，注射用脂溶性维生素（Ⅱ）/水溶性维生素不宜与多种微量元素注射液（Ⅱ）、磷酸钠注射液或碳酸氢钠注射液配伍使用[6]。

可以的。如果脂肪乳的输注速度和剂量超过机体的脂肪廓清能力，容易出现以三脂升高为特征的综合征。

指南指出：高脂血症（三酯＞3.5mmol/L）和脂代谢异常的患者，应根据代谢情况决定是否使用脂肪乳剂，对重度高三酯（5.6mmol/L）的患者，应避免使用脂肪乳剂[7]。

2、为保证药物稳定性和含量，在不含脂肪乳注射液的全肠外营养液中不应加入脂溶性维生素一发入魂是什么性知识，即使是可溶解于生理盐水和葡萄糖注射液的复方脂溶性维生素注射剂也不建议加入。

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